婦科中醫醫案

Gynecology TMC Medical Record

痛經 DYSMENORRHEA

外籍人士 38歲 素食主義者


小腹冷痛反复3年,生完女兒加劇,經期時疼痛發作兩日,量稀少

病史:患者常年吃素,尤其經期時小腹冷痛,近兩月加劇,吃過一些肉桂,乾薑之品。眼睛乾澀,心情煩躁。主訴月經量少,色淡,便秘,腸胃一般。睡眠質量一般,多夢。

舌象:舌質偏淡,舌苔薄少,舌下靜脈曲張。

脈象:左寸脈弦大,整體脈勢弦大而緊。手掌手指青筋明顯,指甲顏色偏暗。

問診,患者肩部緊,經期前有胸悶。口乾

處方:生地12g,白芍8g 玄參10g ,麥冬12g,柴胡6g,黃芩8g 知母6g,

川楝子5g 火麻仁10g,桃仁10g,生甘草5g 薄荷6g 大黃6g

分析:本病屬於寒瘀内蘊腹部,腹氣不通,由於吃了一些辛燥之品,本肝氣瘀滯,導致肝火上炎至肝木。

故首診:清肝瀉火,通腹氣。配合局部針灸,溫暖子宮

二診:患者自覺眼睛乾澀減輕,大便每日一次。恐經期痛經,繼續治療

處方:生地12g,赤芍8g,當歸6g 川芎6g 黨參10g,乾薑3g 炙甘草 6g茯苓12g ,柴胡6g ,牛膝10g知母6g 王不留行12g 香附8g 延胡索4g

分析:患者既往子宮有寒及氣血不足,月經過後,氣血耗傷,溫養不足,寒氣更重,加重痛經。不通則痛,清走腸中積熱,清肝瀉火,經期要來之前需要溫通.方中當歸,川芎,赤芍,易熟地為生地,活血養血,延胡索理氣活血止痛。加香附,將王不留行祛濁之力引入足厥陰及衝脈,泄胞宮濁氣。並配合針灸加精油手法,溫通胞宮

三診:患者經期後來,經期排出血塊及黏白分泌物,小腹疼痛減輕

經期後屬常規補益氣血,不再贅述。

結:經期冲氣下行,濁氣隨之排出。因此,經期用藥適宜通而不宜補。方中選用香附,王不留行,牛膝。將子宮寒瘀順經期冲氣下行,一同排出。配合針灸和精油按摩手法,溫暖子宮。使得寒瘀盡去,疼痛自愈。可謂事半功倍。

會陰瘙癢 PRURITUS VULVAE

女 31歲

主訴:會陰部瘙癢經期前加重

病史:患者睡眠一般,愛吃生冷刺激食品。尤其喜歡吃麻辣火鍋。凌晨2點左右睡覺,經期前情緒暴躁。因最近感情不順,暴飲暴食。突然出現會陰部瘙癢。

現症:會陰瘙癢嚴重,心煩,難以入睡,大便秘結。

舌象:舌淡白,舌邊有瘀。舌苔中後部白膩。

脈象:左寸脈不足。雙關脈弦緊,尺脈弱

處方:柴胡 6 赤芍6 炙甘草6 枳殼 8 厚朴6 生地12 山藥10 茯苓12 牡丹皮8 車前子 8 

牛膝10 丹參8 澤瀉10 蛇床子10

 分析:舌苔中後段有白膩苔 ,説明下焦油寒濕積聚。舌淡説明患者平素身體一般,腎虛精血不足。患者口述經期會有頭痛的現象。但最近因爲飲食不節制腸胃積熱,需要通腸泄濁的同時調理腸胃。另外“諸痛癢瘡,皆屬於心” 故加丹參,通心脈。方中加蛇床子,由於它芳香燥烈,能克制陰濕之氣,因此藥力可以直達下焦寒濕濁氣所藏之處。《神農本草經》謂其“主治婦人陰中腫痛,男子陰痿濕癢,除痺氣,利關節,治癲癇,惡瘡”。也是治療下焦寒濕的一味良藥。

5劑藥,患者正常月經。瘙癢無,大便正常。囑患者健康飲食,作息規律。