婦科中醫醫案

痛經 DYSMENORRHEA

外籍人士 38歲 素食主義者

小腹冷痛反复3年，生完女兒加劇，經期時疼痛發作兩日，量稀少

病史：患者常年吃素，尤其經期時小腹冷痛，近兩月加劇，吃過一些肉桂，乾薑之品。眼睛乾澀，心情煩躁。主訴月經量少，色淡，便秘，腸胃一般。睡眠質量一般，多夢。

舌象：舌質偏淡，舌苔薄少，舌下靜脈曲張。

脈象：左寸脈弦大，整體脈勢弦大而緊。手掌手指青筋明顯，指甲顏色偏暗。

問診，患者肩部緊，經期前有胸悶。口乾

處方：生地12g,白芍8g 玄參10g ,麥冬12g，柴胡6g,黃芩8g 知母6g,

川楝子5g 火麻仁10g,桃仁10g，生甘草5g 薄荷6g 大黃6g

分析：本病屬於寒瘀内蘊腹部，腹氣不通，由於吃了一些辛燥之品，本肝氣瘀滯，導致肝火上炎至肝木。

故首診：清肝瀉火，通腹氣。配合局部針灸，溫暖子宮

二診：患者自覺眼睛乾澀減輕，大便每日一次。恐經期痛經，繼續治療

處方：生地12g,赤芍8g，當歸6g 川芎6g 黨參10g，乾薑3g 炙甘草 6g茯苓12g ,柴胡6g ,牛膝10g知母6g 王不留行12g 香附8g 延胡索4g

分析：患者既往子宮有寒及氣血不足，月經過後，氣血耗傷，溫養不足，寒氣更重，加重痛經。不通則痛，清走腸中積熱，清肝瀉火，經期要來之前需要溫通.方中當歸，川芎，赤芍，易熟地為生地，活血養血，延胡索理氣活血止痛。加香附，將王不留行祛濁之力引入足厥陰及衝脈，泄胞宮濁氣。並配合針灸加精油手法，溫通胞宮

三診：患者經期後來，經期排出血塊及黏白分泌物，小腹疼痛減輕

經期後屬常規補益氣血，不再贅述。

結：經期冲氣下行，濁氣隨之排出。因此，經期用藥適宜通而不宜補。方中選用香附，王不留行，牛膝。將子宮寒瘀順經期冲氣下行，一同排出。配合針灸和精油按摩手法，溫暖子宮。使得寒瘀盡去，疼痛自愈。可謂事半功倍。

會陰瘙癢 PRURITUS VULVAE

女 31歲

主訴：會陰部瘙癢經期前加重

病史：患者睡眠一般，愛吃生冷刺激食品。尤其喜歡吃麻辣火鍋。凌晨2點左右睡覺，經期前情緒暴躁。因最近感情不順，暴飲暴食。突然出現會陰部瘙癢。

現症：會陰瘙癢嚴重，心煩，難以入睡，大便秘結。

舌象：舌淡白，舌邊有瘀。舌苔中後部白膩。

脈象：左寸脈不足。雙關脈弦緊，尺脈弱

處方：柴胡 6 赤芍6 炙甘草6 枳殼 8 厚朴6 生地12 山藥10 茯苓12 牡丹皮8 車前子 8 

牛膝10 丹參8 澤瀉10 蛇床子10

 分析：舌苔中後段有白膩苔 ，説明下焦油寒濕積聚。舌淡説明患者平素身體一般，腎虛精血不足。患者口述經期會有頭痛的現象。但最近因爲飲食不節制腸胃積熱，需要通腸泄濁的同時調理腸胃。另外“諸痛癢瘡，皆屬於心” 故加丹參，通心脈。方中加蛇床子，由於它芳香燥烈，能克制陰濕之氣，因此藥力可以直達下焦寒濕濁氣所藏之處。《神農本草經》謂其“主治婦人陰中腫痛，男子陰痿濕癢，除痺氣，利關節，治癲癇，惡瘡”。也是治療下焦寒濕的一味良藥。

5劑藥，患者正常月經。瘙癢無，大便正常。囑患者健康飲食，作息規律。