呼吸系統中藥醫案

Respiratory System TMC Medical Record

LONG COVID MEDICAL CASE長新冠醫案

女80歲,氣管敏感多年。有癌病史。
初診為氣管敏感,有乾咳。無痰。自覺咽喉有異物感,自檢陰性。同住的兒子確診新冠,想調理身體。
患者右寸脈弱,舌淡
自覺疲累,少氣懶言
處方:半夏 陳皮 茯苓 乾薑 蘇葉 黃芪 白朮 防風 白前 桔梗 甘草
款冬花 麥冬
選用二陳湯加玉屏風散合方加減。關於款冬花,此藥適用於多種咳嗽,藥性功能與紫苑相似,老年人氣管敏感多選用款冬花止咳。尤其是寒性咳嗽,無論是這次新冠,還是本身老人正氣虛弱,尤其是晨起有白色透明痰均適用。由於患者屬於乾咳,配伍麥冬。治療陰虛肺燥型咳嗽。選用玉屏風散,提升肺氣,提高免疫力。另外喉嚨乾癢,選擇紫蘇味辛入肺,色紫入血,外散皮毛,內舒胸膈,解鬱利氣。因為常年氣管敏感人群,久咳,有胸骨疼痛的現象,加紫蘇疏通氣機,又可止咳緩解咽喉不利。
二日后,患者體溫37.9℃,經過自檢陽性。咳嗽由無痰的乾咳,轉爲有痰,仍為白色。且咳嗽劇烈。視訊看診,舌紅,苔厚,尤其舌尖紅。有便秘
新處方為半夏 厚朴 茯苓 荊芥 防風 紫苑  款冬花 石膏 淡竹葉 金銀花 白前
選用半夏厚朴湯加減。除了有熱之外,胃腸道的症狀逐漸突出。通過舌象就發生了變化。加了長于化痰的紫苑。想通過厚朴既可以治療痰飲喘咳,又起到下氣寬中,消積導滯。沒有選擇麻黃,而是選擇荊芥,防風并用。首先老人正氣本不足,麻黃恐發汗太過,荊芥防風同用仍可祛風散寒。荊芥輕揚走肌膚,止咽喉癢,防風祛風勝濕,入肌肉,治胸中癢。此時舌苔厚膩加有外邪的影響下,祛濕化痰,利尿清熱對於老人或有基礎病人士才為上策。
好消息很快傳來,三日,患者轉陰。家人大喜,以爲老人會持續咳嗽的症狀很久,但咳喘也在轉陰的過程中很大的改善。但腸胃卻不好,時有噁心嘔吐的症狀,沒有胃口。
患者三日陰性,來我診所調理。舌苔仍厚膩,咳嗽有輕微的白痰,主訴最爲困擾的是嘔,甚至喝水都想嘔出來,每天無食欲,只能靠在床上,有頭暈,手震明顯。
處方:藿香 半夏 陳皮 厚朴 款冬花 黨參 蒼朮 乾薑 甘草 桔梗 竹茹 棗
選用平胃散加理中湯加減,加藿香,竹茹,半夏
竹茹半夏陳皮配伍,治療膽胃不和,眩暈。此外加藿香與蒼朮相配伍
治療濕阻中焦,化濕止嘔。
患者吃了三劑藥,嘔的反應很快得到緩解。胃口大增。效果顯著。患者想持續吃藥調理腸胃,而後每周一次,每次三劑,。此患者在確診前補益肺氣,使咳嗽好轉快,反而確診開始腸胃症狀凸顯,舌象發生很大的轉變,屬於長新冠。提醒市民如感染過新冠後,病毒入侵腸道,常出現噁心,腹瀉,嘔吐,腹痛,胃灼熱及腹脹這六種症狀。需要及時吃藥調理。

COVID MEDICAL CASE 新冠醫案

女,40嵗。鼻敏感宿疾。自測陽性,經視診,問診,患者喉嚨疼痛難忍,聲音沙啞。甚至講不出話。偶咳。鼻水嚴重,眼睛乾癢。便秘。舌紅絳,有齒痕。暫時無高熱
中藥選用麻杏石膏湯和銀翹散為底方的基礎上加大黃,厚朴,梔子,黃芩 ,射干,茵陳,藿香,豆蔻.因患者屬於風溫初期,不適宜太過苦寒的藥,所以選擇瀉下的同時輔助豆蔻,藿香芳香健脾的藥物,化濕和中。提升胃氣。
患者吃完三劑藥后,患者視訊時,聲音緩解。喉嚨疼痛減少大半,鼻水,咳嗽的症狀減輕。但仍大便不通暢,且主要的症狀為身體無力,極疲憊。無胃口。舌由絳紅轉為深紅,尤其舌尖紅。舌邊仍有齒痕。自測仍未轉陰。由於患者看診及時,未發生明顯的熱入陽明的表現,叮囑患者多飲水,幾晚的不安睡,心經有熱移於小腸。減少石膏,去掉三焦火邪的梔子加淡竹葉,牛蒡子,黨參。恢復正氣。吃完一劑,第二日清早自測轉陰。患者大喜,把檢測結果發與我們分享。症狀雖已減輕很多,但仍有裏熱,排便不是很通暢,打噴嚏。剩餘兩劑中藥,清熱解毒,潤腸通便。
按:對於時下討論新冠如同重感冒的說法不是很準確。患者本身因為看診即時,未到高熱,喉嚨腫痛到說不出話的症狀很嚴重。另外運用了大量的清熱解毒藥,患者仍有便秘的反應,且複診時舌象依然呈深紅色。表示即便熱勢不高,或者降溫之後,體內的熱仍未清除。結合患者舌象和症狀思考到只單純的瀉下從大便走,尤其是胃腸一般的患者,只會更傷胃氣,使身體更加疲憊。必要時可以考慮從小便瀉熱。

​鼻敏感中醫醫案

基本情況:李某(化名),男約40 歲

主訴及病史:自幼鼻敏感。2019年心臟搭橋。鼻塞,留清涕反復發作,鼻水倒流導致頭痛,眼睛癢,喉嚨癢,有少許口乾。睡眠一般起夜幾次,腹瀉。晨起症狀發作,打噴嚏,流清涕,交替性鼻塞。

舌象:舌尖紅苔薄白

脈象:右脈整體浮弦而大,按之卻濡弱,右寸關脈上越。左寸脈弱不暢

處方:桂枝10g   茯苓12g  山西頂級黃芪10g  浙白朮12g  白蘚皮8g  柴胡4g

           防風8g      黨參12g  炙甘草6g   五味子4g  乾薑4g  細辛根4g 麥冬8g

 4劑


分析:此案病機當爲寒濕在表在頭,陽鬱不達

右脈整體浮弦兒大,按之卻濡弱,右寸關脈上越,提示寒濕邪氣在表在上;左寸脈弱而不暢,提示陽氣升發受阻,不能暢達于上。,稟賦濕濁之氣,而後不慎感受風寒,傷于頭部,風寒邪氣與濕邪相合,粘膩留戀不去,故導致疾病的發作。適逢寒冷的季節,患者鼻敏感的症狀才會如此嚴重。患者每次發作,其實都是體内陽氣升發時的症狀發作,晨後陽氣逐漸旺盛,得以冲過寒濕,到達鼻竅。故早上喝藥,升發陽氣,引動陽氣向上向外發出。方中選用五味子,乾薑,細辛根溫化痰飲;桂枝,黃芪,白朮,防風,柴胡主升陽除濕;白蘚皮祛風通痹;由於患者腸胃一般,配合黨參,白朮,乾薑,炙甘草調理脾胃。

針灸選穴:選用神庭,頭維,印堂,迎香 ,承漿,合谷,曲池

神庭是元神所在的地方,神是指元神,庭指宮廷。中醫說“腦為元神之府”,如頭腦昏昏沉沉,精神不佳,頭痛,首選神庭。因患者飽受嚴重的鼻敏感,頭痛,頭暈。故局部針灸時,選擇神庭,頭維,印堂。迎香治療鼻敏感要穴,合谷曲池配合,具有散風止癢,調和氣血,疏通經絡的作用。

首診,針灸後,患者明顯感覺頭不痛,流鼻水的症狀得到緩解。我叮囑早晨吃藥,效果更好。


二診:

四天後復診,患者說頭基本不同,早上吃藥,一個鐘以後可以緩解。眼睛癢,喉嚨癢的症狀消失,鼻水倒流好了一半,睡眠好很多。但仍有咳嗽。大便一日兩次,比較稀軟。我繼續針灸局部治療,在原方基礎上,降低了白朮的用量,加了桔梗。

三診:

患者咳嗽的症狀也緩解,鼻水倒流基本消失。不再夜晚起夜,輕微的鼻塞,不再喉嚨乾。只剩下早上起來一個小時鼻子不適感,全天都處於正常。依然一天兩便。

我把脈右手寸脈不亢進,發作期的鼻敏感症狀基本得到控制。進行了全身針灸的調理。

針灸選穴:百會,四神聰,迎香,曲池,中脘,氣海,關元,天樞,三陰交。調理脾胃,通行氣血,鞏固療效。

按:通過中醫辯證治療鼻敏感,效果明顯。坊閒有桂枝湯,麻黃湯,小青龍湯。若是久治不愈的患者,通常晨起症狀嚴重,都是風寒濕阻,陽氣由督脈上升受阻,配合針灸升發陽氣。用藥結合臟腑用藥,選用道地藥材,效果明顯。可以短時間内緩解患者症狀。治療困擾人多年的鼻敏感。