呼吸系統中藥醫案
Respiratory System TMC Medical Record
LONG COVID MEDICAL CASE長新冠醫案
女80歲，氣管敏感多年。有癌病史。
初診為氣管敏感，有乾咳。無痰。自覺咽喉有異物感，自檢陰性。同住的兒子確診新冠，想調理身體。
患者右寸脈弱，舌淡
自覺疲累，少氣懶言
處方：半夏 陳皮 茯苓 乾薑 蘇葉 黃芪 白朮 防風 白前 桔梗 甘草
款冬花 麥冬
選用二陳湯加玉屏風散合方加減。關於款冬花，此藥適用於多種咳嗽，藥性功能與紫苑相似，老年人氣管敏感多選用款冬花止咳。尤其是寒性咳嗽，無論是這次新冠，還是本身老人正氣虛弱，尤其是晨起有白色透明痰均適用。由於患者屬於乾咳，配伍麥冬。治療陰虛肺燥型咳嗽。選用玉屏風散，提升肺氣，提高免疫力。另外喉嚨乾癢，選擇紫蘇味辛入肺，色紫入血，外散皮毛，內舒胸膈，解鬱利氣。因為常年氣管敏感人群，久咳，有胸骨疼痛的現象，加紫蘇疏通氣機，又可止咳緩解咽喉不利。
二日后，患者體溫37.9℃，經過自檢陽性。咳嗽由無痰的乾咳，轉爲有痰，仍為白色。且咳嗽劇烈。視訊看診，舌紅，苔厚，尤其舌尖紅。有便秘
新處方為半夏 厚朴 茯苓 荊芥 防風 紫苑 款冬花 石膏 淡竹葉 金銀花 白前
選用半夏厚朴湯加減。除了有熱之外，胃腸道的症狀逐漸突出。通過舌象就發生了變化。加了長于化痰的紫苑。想通過厚朴既可以治療痰飲喘咳，又起到下氣寬中，消積導滯。沒有選擇麻黃，而是選擇荊芥，防風并用。首先老人正氣本不足，麻黃恐發汗太過，荊芥防風同用仍可祛風散寒。荊芥輕揚走肌膚，止咽喉癢，防風祛風勝濕，入肌肉，治胸中癢。此時舌苔厚膩加有外邪的影響下，祛濕化痰，利尿清熱對於老人或有基礎病人士才為上策。
好消息很快傳來，三日，患者轉陰。家人大喜，以爲老人會持續咳嗽的症狀很久，但咳喘也在轉陰的過程中很大的改善。但腸胃卻不好，時有噁心嘔吐的症狀，沒有胃口。
患者三日陰性，來我診所調理。舌苔仍厚膩，咳嗽有輕微的白痰，主訴最爲困擾的是嘔，甚至喝水都想嘔出來，每天無食欲，只能靠在床上，有頭暈，手震明顯。
處方：藿香 半夏 陳皮 厚朴 款冬花 黨參 蒼朮 乾薑 甘草 桔梗 竹茹 棗
選用平胃散加理中湯加減，加藿香，竹茹，半夏
竹茹半夏陳皮配伍，治療膽胃不和，眩暈。此外加藿香與蒼朮相配伍
治療濕阻中焦，化濕止嘔。
患者吃了三劑藥，嘔的反應很快得到緩解。胃口大增。效果顯著。患者想持續吃藥調理腸胃，而後每周一次，每次三劑，。此患者在確診前補益肺氣，使咳嗽好轉快，反而確診開始腸胃症狀凸顯，舌象發生很大的轉變，屬於長新冠。提醒市民如感染過新冠後，病毒入侵腸道，常出現噁心，腹瀉，嘔吐，腹痛，胃灼熱及腹脹這六種症狀。需要及時吃藥調理。
COVID MEDICAL CASE 新冠醫案
女，40嵗。鼻敏感宿疾。自測陽性，經視診，問診，患者喉嚨疼痛難忍，聲音沙啞。甚至講不出話。偶咳。鼻水嚴重，眼睛乾癢。便秘。舌紅絳，有齒痕。暫時無高熱
中藥選用麻杏石膏湯和銀翹散為底方的基礎上加大黃，厚朴，梔子，黃芩 ，射干，茵陳，藿香，豆蔻.因患者屬於風溫初期，不適宜太過苦寒的藥，所以選擇瀉下的同時輔助豆蔻，藿香芳香健脾的藥物，化濕和中。提升胃氣。
患者吃完三劑藥后，患者視訊時，聲音緩解。喉嚨疼痛減少大半，鼻水，咳嗽的症狀減輕。但仍大便不通暢，且主要的症狀為身體無力，極疲憊。無胃口。舌由絳紅轉為深紅，尤其舌尖紅。舌邊仍有齒痕。自測仍未轉陰。由於患者看診及時，未發生明顯的熱入陽明的表現，叮囑患者多飲水，幾晚的不安睡，心經有熱移於小腸。減少石膏，去掉三焦火邪的梔子加淡竹葉，牛蒡子，黨參。恢復正氣。吃完一劑，第二日清早自測轉陰。患者大喜，把檢測結果發與我們分享。症狀雖已減輕很多，但仍有裏熱，排便不是很通暢，打噴嚏。剩餘兩劑中藥，清熱解毒，潤腸通便。
按：對於時下討論新冠如同重感冒的說法不是很準確。患者本身因為看診即時，未到高熱，喉嚨腫痛到說不出話的症狀很嚴重。另外運用了大量的清熱解毒藥，患者仍有便秘的反應，且複診時舌象依然呈深紅色。表示即便熱勢不高，或者降溫之後，體內的熱仍未清除。結合患者舌象和症狀思考到只單純的瀉下從大便走，尤其是胃腸一般的患者，只會更傷胃氣，使身體更加疲憊。必要時可以考慮從小便瀉熱。
鼻敏感中醫醫案
基本情況：李某（化名），男約40 歲
主訴及病史：自幼鼻敏感。2019年心臟搭橋。鼻塞，留清涕反復發作，鼻水倒流導致頭痛，眼睛癢，喉嚨癢，有少許口乾。睡眠一般起夜幾次，腹瀉。晨起症狀發作，打噴嚏，流清涕，交替性鼻塞。
舌象：舌尖紅苔薄白
脈象：右脈整體浮弦而大，按之卻濡弱，右寸關脈上越。左寸脈弱不暢
處方：桂枝10g 茯苓12g 山西頂級黃芪10g 浙白朮12g 白蘚皮8g 柴胡4g
防風8g 黨參12g 炙甘草6g 五味子4g 乾薑4g 細辛根4g 麥冬8g
4劑
分析：此案病機當爲寒濕在表在頭，陽鬱不達
右脈整體浮弦兒大，按之卻濡弱，右寸關脈上越，提示寒濕邪氣在表在上；左寸脈弱而不暢，提示陽氣升發受阻，不能暢達于上。，稟賦濕濁之氣，而後不慎感受風寒，傷于頭部，風寒邪氣與濕邪相合，粘膩留戀不去，故導致疾病的發作。適逢寒冷的季節，患者鼻敏感的症狀才會如此嚴重。患者每次發作，其實都是體内陽氣升發時的症狀發作，晨後陽氣逐漸旺盛，得以冲過寒濕，到達鼻竅。故早上喝藥，升發陽氣，引動陽氣向上向外發出。方中選用五味子，乾薑，細辛根溫化痰飲；桂枝，黃芪，白朮，防風，柴胡主升陽除濕；白蘚皮祛風通痹；由於患者腸胃一般，配合黨參，白朮，乾薑，炙甘草調理脾胃。
針灸選穴：選用神庭，頭維，印堂，迎香 ，承漿，合谷，曲池
神庭是元神所在的地方，神是指元神，庭指宮廷。中醫說“腦為元神之府”，如頭腦昏昏沉沉，精神不佳，頭痛，首選神庭。因患者飽受嚴重的鼻敏感，頭痛，頭暈。故局部針灸時，選擇神庭，頭維，印堂。迎香治療鼻敏感要穴，合谷曲池配合，具有散風止癢，調和氣血，疏通經絡的作用。
首診，針灸後，患者明顯感覺頭不痛，流鼻水的症狀得到緩解。我叮囑早晨吃藥，效果更好。
二診：
四天後復診，患者說頭基本不同，早上吃藥，一個鐘以後可以緩解。眼睛癢，喉嚨癢的症狀消失，鼻水倒流好了一半，睡眠好很多。但仍有咳嗽。大便一日兩次，比較稀軟。我繼續針灸局部治療，在原方基礎上，降低了白朮的用量，加了桔梗。
三診：
患者咳嗽的症狀也緩解，鼻水倒流基本消失。不再夜晚起夜，輕微的鼻塞，不再喉嚨乾。只剩下早上起來一個小時鼻子不適感，全天都處於正常。依然一天兩便。
我把脈右手寸脈不亢進，發作期的鼻敏感症狀基本得到控制。進行了全身針灸的調理。
針灸選穴：百會，四神聰，迎香，曲池，中脘，氣海，關元，天樞，三陰交。調理脾胃，通行氣血，鞏固療效。
按：通過中醫辯證治療鼻敏感，效果明顯。坊閒有桂枝湯，麻黃湯，小青龍湯。若是久治不愈的患者，通常晨起症狀嚴重，都是風寒濕阻，陽氣由督脈上升受阻，配合針灸升發陽氣。用藥結合臟腑用藥，選用道地藥材，效果明顯。可以短時間内緩解患者症狀。治療困擾人多年的鼻敏感。