皮膚科中藥醫案

Integumentary System TMC Medical Record

牛皮癬醫案

林某，男 44歲

主訴：全身反复牛皮癬發作5年，主要分佈在背部和大腿處

病史：患者從事投行工作，工作壓力大，精神緊張，焦慮不安。睡眠時間不定時，飲食不規律。

2015年在一次感冒後，皮膚開始癢，有少量滲液。診斷為局部濕疹。吃過中藥調理病情得到控制，只在秋冬乾燥的時候偶有發作。後因工作應酬較多，菸酒加上熬夜，皮損增大，浸潤增厚，發展到胸背，四肢。如休息好，症狀減輕。反复發作。

症狀：背部多形皮損，融合成斑塊，增厚，皮損邊界明顯。 表面少量乾燥皮屑。時有腹瀉。口乾，睡眠一般。

舌象：舌尖紅，雙關脈鬱，脈弦而大。

處方：柴胡8g 白芍8g 茯苓12g 白朮15g 黨參15g

乾薑4 g甘草6g 荊芥10g 防風8 g雞血藤12g 石膏15 g黃連2g

棗1枚

分析：此病屬於肝鬱脾虛，內生濕濁，外有風邪。雙關脈鬱滯。提示肝鬱脾虛，焦慮不安，工作壓力大導致肝氣鬱結，諸氣不順，濁氣易滯留體内。肝氣犯脾，加之飲食不規律，導致脾胃虛弱，所以睡眠不好時，會導致腹瀉。脾胃虛弱，運化水濕的能力減弱，則水濕内生。為濕疹埋下隱患，外感風邪之後，引動濕濁。反復遷延不愈形成牛皮癬。

方中大量使用白朮，茯苓。培土生金，柴胡，白芍緩肝急，升發陽氣，開散鬱結。是治療肝鬱脾虛的關鍵。荊芥防風疏風解表。由於患者常年皮膚增厚，故加鷄血藤活血通經。濕濁久入深入經絡，常用虅類藥通絡。内有裏熱，舌尖紅，患者常年休息不夠，心火旺盛，並從胃泄出。囑患者多飲水，盡量少吃辛辣刺激。

按：這是一個典型的肝鬱脾虛的患者。肝脾位於中焦，是氣機升降的樞紐。調理脾胃是關鍵。長久導致的肝鬱，藥物只能一時緩解 ，需要用“心”修煉。心火旺盛的關鍵是執念太多。焦慮是一種“心”病，更需要“心”藥去醫治。